文章大綱
如果有一天，那件無法預測的事情發生了。
我希望現在這些準備，可以幫助家人的負擔降到最低，包含身理或是心理。
在生命的最後，我想要輕輕地離開這個世界。
寫這篇文章的初衷，是要讓自己釐清預立醫療的條文規範，也提供給想要了解、但是不太清楚的朋友們。
為什麼我要預立醫療
這幾年看著外婆逐漸失智、喪失自理能力，最後交由專業的長照中心照顧。
看著她接受插管的折磨，覺得好痛、於心不忍。如果外婆可以提前決定，她會做什麼選擇呢？
每次去探視，也同時觀察其他在中心的老人，坐輪椅的、還有長期臥床的……
我開始思考：「這會是我或爸媽晚年的生活嗎？到時候的我，能夠有什麼選擇？如果我有其他想法，我現在可以為自己做些什麼？」
自己身邊也有和外婆年紀相仿的長者，依然可以下田做農、遊山玩水，是完全不同的風景。
大家都希望無病無痛地離開，那該怎麼做才比較容易達成？健康生活就一定能夠實現嗎？
答案當然是不一定，因為人生就這麼無常。
首要維持健康生活之外，再來就是替最糟的情況作打算，減輕痛苦，這就是預立醫療存在的目的。
我們現在就可以決定，不做任何強制維持生命的治療，自然的離開。
對我而言更重要的是，我也希望透過自己的預立醫療決定，引導家人為自己選擇更適合的照護。
什麼是預立醫療
首先要釐清 安寧緩和醫療條例 和 預立醫療（病人自主法），因為這兩個條文所受到規範、符合條件是不同的。
➀ 安寧緩和醫療
目的是減輕或免除末期病人的身心理痛苦，提供緩解痛苦的醫療照護，讓他們能夠安然逝去。
＊末期病人是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷不可治癒，而且有醫學證據，近期內將不可避免死亡
寫到這裡，我在搜尋擎找到兩篇文章，關於自己家人經歷過安寧緩和醫療的過程，有更具體的真實資訊：
進了安寧病房第一天， 護理師就提醒我們依先生狀況，要做好心理準備，先找好禮儀公司跟準備衣服
安寧病房的醫生跟護理師都很溫柔， 很願意聽病人跟家屬說話
最讓我感動的是，一直問我有沒有睡覺
晚上幫我先生打了鎮定劑後，囑咐我要趕快睡覺
安寧病房依然會做治療，但就是症狀治療， 以求讓病人舒服不痛為最高原則
在這裡我先生洗了澡，這是一年多來他最想做的事……
《 先生大腸癌畢業了之安寧病房 》
在安寧病房後，醫師不斷強調讓病人舒適的症狀控制是最重要的事
由於爸爸最後已無法進食，並不斷嘔吐
因此醫師就是給予足夠的止痛嗎啡、止吐針及點滴避免脱水，讓爸爸在大部份的時間都能睡著
直到開始水腫後，才退去點滴及給予些許協助睡眠的藥物
隨著器官慢慢衰竭後，最終也如他所願在睡夢中離開……
《 父親胰臟癌畢業，關於安寧醫療之分享 》
➁ 預立醫療
預立醫療的對象包含了末期的臨終病人，還有其他以下五種對象：
- 末期病人
- 不可逆轉的昏迷
- 永久植物人
- 極重度失智症
- 其他罕見疾病
＊預立醫療（Advance directive，AD），是基於《病人自主權利法》底下，是首部以病人為主體的法案，保障每個人的知情、決策與選擇權，同時確保病人在意識昏迷、無法清楚表達時，他的意願都能獲得法律的保障與執行。
主要簽署表格有三項：
- 預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書
為了減輕或免除末期病人的痛苦，給予緩解的照護，這裡就是前面提到的安寧緩和，也就是說預立醫療包含了安寧緩和醫療的簽署 - 不施行心肺復甦術同意書
對臨終、瀕死或無生命徵象的病人，不給予插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救或其他緊急救治行為 - 不施行維生醫療同意書
末期病人不施行用以維持生命徵象及延長其瀕死過程的醫療措施
如果簽署後想要撤回意願，也可以申請撤銷。
如何預立醫療？
預立醫療屬於自費的諮商服務，需要向醫院申請，由專業團隊諮商門診，團隊包括3位醫事專業人員：醫師、護理師，以及社工師或心理師其中一種。
這個過程能讓醫療團隊把內容向簽署人還有家人說明清楚，也瞭解簽署人真實的願望，把決定權交還給簽署人，降低未來家屬幫他人做決定所造成的內疚。
特別提醒，在預約這項諮商時，需要本人的二等親屬或公證人在場見證。
預立醫療的諮詢費用要多少？
每個縣市、醫院的費用不盡相同，我以 宜蘭博愛醫院 預立醫療照護諮商 費用舉例：
首次諮商費用：3,000 元 / 次
二人同行費用：1,500元 / 第 2 人
預立醫療至 2023 年已經推行第四年，但是簽署的民眾仍不多，可能是因為費用門檻高，所以讓人卻步。
不過，我也樂觀靜待未來會有補助，讓民眾更願意了解、提前為自己決定、省下龐大的無效醫療支出，讓資源更有效運用。
預立醫療試填
在決定要前往醫院預約諮商之前，建議大家可以先透過下方連結，線上試填、探索自己的想法：
預立醫療有什麼好處
在《 預立醫療決定的好處與迷思 》文章提到「根據 2015 年媒體調查統計，台灣擁有世界第一的加護病床密度，長期靠呼吸器維生人數是美國的 5.8 倍。
同一份調查也發現，有超過 9 成的醫師為了避免醫療糾紛，會實施無效醫療，一年無效醫療的金額高達 1,600 億元。」
「根據主計總處統計，目前國人的平均餘命超過 80 歲，但「健康平均餘命」卻只有 71.4 歲，等於有近9年歲月，必須仰賴他人照顧，甚至忍受病痛。」
過去資訊不透明，所以很多人不曉得原來除了臥床、還有其他選擇。
不過，現在我們知道了，就可以為自己做決定。
P.S. 文章的封面圖片是今年母親節去長照中心，我摘了小花給外婆，她拿在手上轉啊轉的……
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